От местной гипоплазии очаговая одонтодисплазия отличается поражением большего числа зубов, одинаковыми изменениями эмали по всей поверхности коронки, отсутствием в анамнезе указаний на действие местных повреждающих причин. В отличие от системной гипоплазии эмали поражается и дентин, изменяются рядом расположенные зубы, меняется характер прорезывания измененных зубов. Этот же симптом помогает отличить одонтодисплазию от несовершенного амелогенеза.
Травмы зубов могут быть острыми и хроническими, возникающими в результате длительного действия повышенной нагрузки, главным образом, в результате аномального смыкания зубных рядов или ошибок в лечении. Одномоментно и длительно действующие причины вызывают различные изменения в зубе и окружающих его тканях и требуют различного лечения. Вывихи зубов являются самым частым видом острой травмы у детей и нередко сопровождают переломы челюстных костей у взрослых. Изолированные вывихи зубов обычно возникают в центральных отделах верхней челюсти.
Рис. 4.31. Полный вывих
Наиболее легко рентгенологически распознается полный вывих, при котором зуб покидает лунку (рис. 4.31). Анатомическая целость последней сохраняется или обнаруживаются перерывы кортикальной выстилки при сопутствующих трещинах, проходящих через альвеолу. Труднее диагностировать неполный вывих, проявлением которого является расширение всей или части периодонтальной щели при сохранении целости кортикальной выстилки вокруг корня. Обычно наиболее широким оказывается верхушечный участок щели (рис. 4.32).
Рис. 4 32. Расширение периодонтальной щели у верхушки корня 1 (вывих), откол коронок центральных зубов
Если в результате вывиха коронка зуба меняет положение в зубном ряду, то корень его на снимке может смещаться в противоположную сторону и частично выходит из альвеолы, что также приводит к расширению периодонтальной щели разной протяженности и локализации. При этом на внутриротовых снимках четкость тени зуба, смещенного в язычную сторону, значительно больше, чем при сдвиге в нёбном направлении.
Вывих зуба со смещением коронки в сторону преддверия полости рта чаще, чем другие виды, сопровождается надломом или отломом альвеолярного края, что на рентгенограмме характеризуется нарушением непрерывности кортикальной пластинки и появлением полоски просветления в губчатом веществе. Отделившаяся кость часто в дальнейшем отторгается, что приводит к обнажению корня зуба.
При смещении зуба вправо или влево его наклонное положение обусловливает на рентгенограмме уменьшение его длины и расширение периодонтальной щели на стороне, противоположной смещению, с сужением или полным ее отсутствием на стороне вывиха. Расширение периодонтальной щели уменьшается по направлению к верхушке корня. Поворот вывихнутого зуба вокруг продольной оси также может привести к сужению или исчезновению периодонтальной щели. Вколоченные вывихи приводят к внедрению корня в костную ткань за пределами альвеолы (см. рис. 4.30). При вколоченном вывихе временного зуба его корень может нарушить стенку фолликула постоянного зуба и привести к гибели или неправильному формированию зачатка.
Рентгенологическое исследование при вывихе зуба должно осуществляться в процессе лечения для проверки правильности его репозиции, определения состояния периапикальных тканей, а в несформированных зубах — для контроля жизнеспособности пульпы, о сохранении которой свидетельствует продолжающееся формирование корня.
Ушиб не полностью сформировавшегося зуба может в последующем привести к гибели ростковой зоны, прекращению роста корня или даже к его рассасыванию.
Если перелом корня временного зуба не приводит к гибели пульпы, рассасывание корня начинается и заканчивается в обычные сроки.
При удалении коронкового отломка верхушечный фрагмент может рассасываться не полностью и удаляется как инородное тело. В постоянном зубе рентгенологически определяемая локализация места перелома иногда определяет метод лечения. Исследование в динамике определяет скорость отложения заместительного дентина со стороны полости зуба и канала, рассасывание поверхностей отломка корня, перестройку периодонтальной щели и кортикальной пластинки.
При гибели пульпы лечение зуба сводится к трепанации коронки, удалению пульпы, пломбированию канала со штифтом для соединения отломков, поэтому рентгенография необходима для выявления ширины канала, положения отломков корня, обтурации или сохранности апикального отверстия, распознавания попадания пломбировочного материала в пространство между отломками.
Она используется также для выявления осложнений, которые иногда возникают после лечения, распространенности воспалительного процесса и степени смещения апикального отломка.
Рис. 4.33. Перелом нижней челюсти в области угла справа. Перелом 7, проходящий через полость зуба, отлом медиального корня
Перелом зуба может произойти в любом его участке. При отломе части коронки рентгенография нужна для определения близости полости зуба к поверхности отлома (рис. 4.33), а после лечения — для выявления реакции пульпы на травму, которая проявляется отложением заместительного дентина. Если дефект коронки восстанавливается вкладкой на штифте, то рентгенограмма необходима для определения качества обтурации апикального отверстия, определения длины корня, глубины введения штифта и состояния периапикальных тканей после лечения.
При проведении метода витальной ампутации она позволяет определить начало образования дентинного мостика и наблюдать за продолжением формирования корня, если травме подвергся несформированный зуб.
Различают переломы поперечный, продольный, косой и оскольчатый. Корневой отломок непосредственно после травмы не меняет своего положения. Смещение наступает при развитии воспалительного процесса в корне и проявляется на рентгенограмме несовпадением боковых контуров фрагментов корня.
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Соотношения сроков начала развития клинических проявлений заболевания и распространения процесса на альвеолярные отростки могут быть различными.
Они зависят от ряда показателей: от общего состояния и возраста пациента, остроты и тяжести поражений тканей десны, особенностей функциональной нагрузки на пародонт.
На рентгенологическую характеристику состояния краевых отделов альвеолярных отростков существенно влияют условия рентгенографии и ее методика. Неправильно выбранная «жесткость» излучения, нарушение правил фотообработки рентгенограмм, угла наклона рентгеновской трубки могут привести к ложному симптому исчезновения кортикальной замыкающей пластинки там, где этого нет в действительности, и симулировать картину пародонтита.
Использование при рентгенологическом исследовании «периапикальных» снимков нередко служит источником не только неправильной диагностики разрушения или, наоборот, восстановления костной ткани пародонта, но и ошибок в количественной оценке степени резорбции при динамическом наблюдении.
Рентгенологические изменения в краевых отделах межальвеолярных перегородок в подавляющем большинстве случаев гингивита отсутствуют. Между периодом рентгенологически констатируемой сохранности костной ткани и началом появления первых деструктивных изменений в пародонте существует отрезок времени, когда морфологические костные изменения уже имеются, но еще могут не выявляться на рентгенограммах.
Рис 5 1 Остеопороз в вершинах межальвеолярных перегородок у 32 | 23 Резорбция вершины межальвеолярной перегородки между 1 | 1
При очень острых процессах, в частности, при язвенно-некротических формах гингивита у подростков и детей уже через 2-3 недели появляется расширение краевых отделов периодонтальной щели и очаговый остеопороз кортикальных пластинок у вершин межальвеолярных гребней. Э.И.Жибицкая (1967), Theilade (1960), Jamisson (1960), Recs с соавт. (1971), Sheim и Stiftler (1970), Hull с соавт. (1975) доказали, что начальные костные изменения появляются в интерпроксимальной зоне, однако физиологическое ремоделирование, постоянно происходящее в этих участках, может скрыть как количественные, так и качественные изменения.
В частности, рентгеновская «плотность» кортикальной замыкающей пластинки тесно связана с букколингвальной шириной гребней, и поэтому остеопороз раньше выявляется у центральных зубов (рис. 5.1).
Разное:
