Ошибки лечения вывихов голени. Вывихи надколенника
Ошибки в лечении при вывихах голени чаще всего обусловлены неполноценной иммобилизацией, когда вместо циркулярной гипсовой повязки применяют гипсовую лонгету, придавая конечности неправильное положение — сгибание при переднем вывихе и разгибание при заднем, а после вправления застарелых вывихов и подвывихов не применяют трансартикулярную фиксацию спицами, отсутствием контроля за состоянием периферического отдела конечности, в частности стопы.
Важно учитывать и некоторые особенности механизма вправления вывихов. Они сводятся к тому, что не следует увеличивать деформацию в качестве первоначального приема, как это принято при вывихах других локализаций, особенно при передних вывихах голени, так как это вызывает еще большее растяжение сосудисто-нервного пучка. Известные трудности возникают и в процессе вправления вывиха, особенно при наличии интерпонированных тканей (разорванные связки, растянутые сухожилия, суставная капсула). В этих случаях показано открытое устранение интерпозиции и вправление вывиха. В связи с тем что нервно-сосудистые нарушения, не проявляющиеся до вправления вывиха, иногда проявляют себя в более поздний посттравматический период, отказ от госпитализации таких пострадавших следует квалифицировать необоснованным.
Нарушение стабильности коленного сустава, обусловленное повреждением связочного аппарата, развитием тугоподвижности, деформирующего остеоартроза и болью, составляют основные жалобы больных с последствиями травматических вывихов голени. Лечебная тактика этих последствий в каждом конкретном случае должна быть строго индивидуальной и соответствовать принципам реабилитации.
Наряду с полными вывихами надколенника встречаются и подвывихи, которые при мышечных сокращениях обычно вправляются спонтанно. В этих случаях, кроме болезненной пальпации и гемартроза, других признаков травмы обычно обнаружить не удается. Однако при этом очень важно предупредить переход подвывиха в вывих, а затем и в привычный, что осуществляется применением иммобилизации конечности в выпрямленном положении, а также упражнениями, направленными на укрепление четырехглавой мышцы. Фиксация должна быть относительно длительной, а ранняя нагрузка признается ошибочной.
Кроме типичных боковых вывихов надколенника встречаются торсионные, или вертикальные, при которых надколенник поворачивается вокруг своей продольной оси на 90°, а также вывихи с внедрением надколенника в коленный сустав, что возможно при разрыве собственной связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы. Если первые вывихи устраняются закрытым путем, то вторые только открытым и в неотложном порядке. В том и другом случае рентгенологическому методу исследования следует отводить важное значение.
В лечении при застарелых вывихах надколенника консервативный метод применять не рекомендуется, так как даже при положительных результатах рано или поздно разовьется привычный вывих, который устраняется только оперативным путем.
Оглавление темы "Проблемы лечения вывихов в травматологии":
1. Пример ошибки вправления вывиха. Травматические вывихи плеча
2. Осложнения вывиха плеча. Оперативное лечение вывиха плеча
3. Вывихи костей предплечья. Ошибки диагностики вывихов костей предплечья
4. Вывихи в суставах кисти. Ошибки диагностики вывихов кистевых суставов
5. Вывихи бедра. Ошибки диагностики и лечения вывихов бедра
6. Последствия вывихов бедра. Осложнения вывихов бедра
7. Центральные вывихи бедра. Вывих голени
8. Ошибки лечения вывихов голени. Вывихи надколенника
9. Вывихи в суставах стопы. Подвывихи стопы
10. Ошибки лечения вывихов стопы. Таз в травматологии
