Вывихи бедра, голени, надколенника

Травматолог - главная ›› Вывихи бедра, голени, надколенника ›› Травматология - справочник

Вывихи бедра, голени, надколенника

Вывихи бедра, голени, надколенника

Вывих бедра (luxatio femoris)

Как правило, травматические вывихи бедра возникают вследствие непрямой массивной травмы (падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т.д.), преимущественно эта патология встречается у мужчин до 60 лет. Прямой механизм травмы не свойственен этой патологии. Непрямой механизм вывиха бедра обусловлен рычагообразным действием всего бедра и дистальной части конечности. При этом создается двуплечий рычаг - рычаг первого рода. Длинным плечом рычага является, таким образом, вся нижняя конечность, расположенная дистальнее края вертлужной впадины, а коротким - расположенная внутрисуставно головка бедренной кости. Точкой опоры при этом является край вертлужной впадины, в который упирается шейка бедренной кости. В случае продолжающегося насильственного действия, переходящего за пределы естественного объема движений в суставе, рычаг первого рода, вращаясь вокруг точки опоры, приводит к дальнейшему перемещению короткого плеча рычага, головка выходит (как бы выдавливается) из вертлужной впадины, наступает вывих. Встречается вывих бедра относительно редко (3-7,5% всех вывихов). Данная ситуация объясняется анатомическими особенностями тазобедренного сустава: значительной глубиной вертлужной впадины, увеличивающейся за счет хрящевой вертлужной губы (labrum acetabulare), полной конгруэнтностью суставных поверхностей, крепостью сумочно-связочного аппарата, особенно вплетающегося и без того в плотную и прочную капсулу сустава и дополнительно укрепляющего ее с помощью таких мощных связок, как lig. Iliofemorate, lig. pubofemorate и lig. ischiofemorate (первые две связки укрепляют капсулу сустава по передней и частично верхней и нижней поверхностям, последняя - по задней), прикрытием сустава мощными мышцами, предохраняющими его от внешних воздействий, и значительным объемом движений в суставе при относительно малых функциональных запросах к нижней конечности в целом. Кроме того, круглая связка бедра (lig. teres) в норме также участвует в плотном удержании головки бедра в суставе. В зависимости от смещения головки бедренной кости различают четыре основных вывиха бедра: задневерхний, или подвздошный, задненижний, или седалищный; передневерхний, или надлонный, и передненижний, или запирательный. Чаще встречается подвздошный вывих бедра, который составляет 80-85% всех вывихов в тазабедренном суставе, затем идет седалищный вывих, запирательный и реже всех - надлонный вывих.

Клиническая симптоматика. Первым и главным симптомом вывиха бедра является деформация. Каждому вывиху соответствует определенное положение головки бедренной кости, а следовательно, и всей нижней конечности по отношению к туловищу и здоровой ноге пострадавшего. Для определения этой деформации в обязательном порядке проводят сравнительный осмотр конечностей.

Задневерхний вывих бедра (подвздошный - luxatio femoris iliaca) представляет собой незначительное приведение поврежденной нижней конечности, легкое сгибание в тазобедренном и коленном суставах и ротацию ноги внутрь. При этом большой вертел располагается над линией Розера-Нелатона. Ягодичная область на стороне вывиха приобретает большую округлость, а паховая складка выглядит более рельефно. Поясничный лордоз в связи с этим несколько увеличен, укорочение ноги достигает 5-6 см.

Задненижний вывих бедра (седалищный - luxatio femoris ischiadica). При данном вывихе бедра деформация сустава выражена значительно реже. Приведение, сгибание и внутренняя ротация ноги выражены настолько сильно, что при положении пострадавшего лежа на спине больное бедро перекрещивает здоровую ногу выше коленного сустава. При пальпации большой вертел в этой ситуации прощупывается несколько выше линии Розера-Нелатона. Укорочение ноги незначительное, составляет всего 1-2 см, лордоз тем не менее выражен отчетливо. Под лобково-бедренной связкой определяется западение мягких тканей.

Передневерхний вывих бедра (надлонный или лонный - luxatio femoris suprapubica или luxatio femoris pubica) характеризуется незначительным отведением конечности и ее наружной ротацией. Нога может при этом находиться в состоянии небольшого сгибания в тазобедренном и коленном суставах или в выпрямленном положении. При пальпации головку бедренной кости можно прощупать под паховой связкой. Иногда она отчетливо контурируется здесь, как бы выполняя собой углубление паховой области. Большой вертел смещен кпереди и прощупывается в стороне от линии Розера-Нелатона. Укорочение ноги при этом незначительное.

Передненижний вывих бедра (запирательный - luxatio femoris obturatoria) в свою очередь характеризуется сгибанием ноги в тазобедренном и коленном суставах, значительной наружной ротацией и отведением бедра. При этом отмечается напряжение мягких тканей внутренней поверхности бедра. Большой вертел по сравнению со здоровым бедром прощупывается на необычном для него месте.

Таким образом, задним вывихам бедра свойственны приведение и внутренняя ротация конечности, а передним - отведение и наружная ротация. В свою очередь для тех и для других свойственны сгибательные установки в тазобедренном и коленном суставах. Перечисленные деформации выражены сильнее при нижних вывихах.

Также имеются общие для всех вывихов симптомы данной травмы: сильная боль, отсутствие активных движений, пружинящая подвижность при попытке пассивно изменить положение бедра. Всегда головка бедренной кости на своем обычном месте отсутствует, имеется также относительное укорочение конечности той или иной степени выраженности. В связи со смещением головки бедренной кости большой вертел прощупывается в несвойственном ему месте. Нарушается равнобедренность, а также прямоугольность треугольника Бриана, большой вертел располагается в стороне от линии Розера-Нелатона, а линия Шемакера проходит атипично. Все это определяется при сравнительном обследовании тазобедренных суставов.

Клиническая картина надлонного вывиха бедра значительно напоминает перелом шейки бедренной кости (положением конечности, болью, отсутствием активных движений и т.д.). Тем не менее при вывихе бедра можно произвести пружинящие пассивные движения. При сомнительной клинической картине помогает установить точный диагноз рентгенологическое исследование.

Нельзя забывать также, что иногда вывиху бедренной кости сопутствуют такие осложнения, как повреждение седалищного нерва или заднего края вертлужной впадины (при задненижнем или задневерхнем вывихе), сдавление бедренной артерии или одноименного нерва (при передненижнем вывихе), травма запирательного нерва (при передненижнем вывихе бедра), отрыв костной ткани от края вертлужной впадины, повреждение покровного хряща головки бедра, разрывы мышц и т.д.

Лечебные мероприятия. Лечебные мероприятия подразумевают несколько этапов. В первую очередь выполняется обезболивание, затем вправление вывиха, кратковременная фиксация и последующая функциональная терапия. Устранение свежих вывихов производится под наркозом в порядке оказания больному неотложной помощи

1 2 3 4